2019中医临床路径最新版（肺良性肿瘤临床路径（2019年版）简介）

本文目录

• 肺良性肿瘤临床路径（2019年版）简介
• 截瘫的中医诊疗方案及临床路径是什么
• 自身免疫性溶血性贫血临床路径（2019年版）简介
• 房性心动过速临床路径(2019年版)简介
• 慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）简介

肺良性肿瘤临床路径（2019年版）简介

目录

• 1 拼音
• 2 基本信息
• 3 发布通知
• 4 临床路径全文
• 4.1 肺良性肿瘤临床路径标准住院流程
• 4.1.1 适用对象
• 4.1.2 诊断依据
• 4.1.3 选择治疗方案的依据
• 4.1.4 标准住院日为≤15天
• 4.1.5 进入路径标准
• 4.1.6 术前准备≤5天
• 4.1.7 预防性抗菌药物选择与使用时机。
• 4.1.8 手术日为入院≤5天
• 4.1.9 术后住院恢复≤10天
• 4.1.10 出院标准
• 4.1.11 （十一）变异及原因分析
• 4.2 肺良性肿瘤临床路径表单
• 5 临床路径

1 拼音

fèi liáng xìng zhǒng liú lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《肺良性肿瘤临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

肺良性肿瘤临床路径（2019年版）

4.1 一、肺良性肿瘤临床路径标准住院流程

第一诊断为肺良性肿瘤（ICD10:D14.3/D17.4/D18.011）、肺炎性假瘤（ICD10:J98.405）。

行肿瘤摘除术、肺局部切除术或肺叶切除术（ICD9CM3:32.232.4）。

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学》（全国高等学校教材八年制，赵玉沛等主编，人民卫生出版社，2015年），《黄家驷外科学》（吴孟超等主编，人民卫生出版社出版，2013年，第7版）。

1.临床症状：发病年龄广泛，青中年居多，症状较轻或无，部分患者有咳嗽、咯血和轻度胸痛，咯血多为少量和痰中带血，病情可长期无变化，少数患者因肿瘤阻塞支气管而继发感染症状。

2.体征：早期不显著。

3.辅助检查：胸部影像学检查，支气管镜等。

根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《外科学》（全国高等学校教材八年制，赵玉沛等主编，人民卫生出版社，2015年），《黄家驷外科学》（吴孟超等主编，人民卫生出版社出版，2013年，第7版）。

1.开放或胸腔镜下肿瘤摘除术。

2.开放或胸腔镜下肺局部切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。

3.开放或胸腔镜下肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管袖式成型）。

1.第一诊断符合第一诊断ICD10:D14.3/D17.4/D18.011肺良性肿瘤、ICD10:J98.405肺炎性假瘤疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规；

（2）凝血功能、血型、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标志物检查；

（3）肺功能、动脉血气分析、心电图；

（4）痰细胞学检查、支气管镜检查+活检；

（5）影像学检查：X线胸片正侧位、胸部CT（平扫+增强扫描）、腹部超声或CT。

2.根据患者病情，可选择以下项目：血气分析、超声心动图、24小时动态心电图等。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：

①成人：0.5～1克/次，一日2～3次；

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

③使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠肌肉注射或静脉滴注：

①成人：1.5～3.0克/次，一日2～3次；

②肾功能不全患者按肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率》20ml/min者，每日3次，每次0.75～1.5g；肌酐清除率10～20ml/min者，每日2次，每次0.75g；肌酐清除率《10ml/min者，每次0.75g，一日1次；

③对本药或其他头孢菌素过敏者，对青霉素类药有过敏性休克者禁用；肝肾功能不全者，有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前必须进行皮试。

（3）推荐头孢曲松钠肌内注射、静脉注射或静脉滴注：

①成人：1克/次，一次肌内注射或静脉滴注；

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

3.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。

1.**方式：气管插管全身**。

2.手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器等）。

3.术中用药：抗菌药物等。

4.手术置入物：止血材料。

5.输血：视术中出血情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉配血。

6.病理：术中冰冻切片，术后石蜡切片＋免疫组化。

1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质、胸部X线片等。

2.根据患者病情，可选择以下项目：血气分析、气管镜、床旁超声、痰培养+药敏试验等。

3.术后用药：

（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）选用药物。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

（2）如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。

（3）可选择用药：如制酸剂、止血药、化痰药等。

1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。

2.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。

1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间。

4.2 二、肺良性肿瘤临床路径表单

适用对象：第一诊断为肺良性肿瘤（ICD10:D14.3/D17.4/D18.011）、肺炎性假瘤（ICD10:J98.405）

行肿瘤摘除术、肺局部切除术或肺叶切除术（ICD9CM3:32.232.4）

患者姓名：         性别：       年龄：       门诊号：       住院号：

住院日期：    年   月   日  出院日期：    年   月   日  标准住院日：≤12天

时间

住院第1天

住院第2～5天

（术前日）

住院第3～4天

（手术日）

主

要

诊

疗

工

作

□    询问病史及体格检查

□  完成病历书写

□    开化验单及检查申请单

□    主管医师查房

□    初步确定治疗方案

□  上级医师查房

□  术前准备与术前评估

□  术前讨论，确定手术方案

□  根据病情需要，完成相关科室会诊

□  住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写

□  签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书

□  向患者及家属交代围术期注意事项

□    术前留置尿管

□    手术

□    术者完成手术记录

□    住院医师完成术后病程

□    上级医师查房

□    观察生命体征

□    向患者及家属交代病情及术后注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  胸外科二级护理

□  普通饮食

□  患者既往基础用药

临时医嘱：

□    血常规、尿常规、便常规+隐血试验

□    凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、肿瘤标记物检查

□    肺功能、动脉血气分析、心电图

□    痰细胞学检查、必要时支气管镜检查＋活检

□    影像学检查：X线胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT

□    必要时：纵隔镜、24小时动态心电图、全身骨扫描、头颅MRI或CT、超声心动图、经皮肺穿刺活检等

长期医嘱：

□    胸外科二级护理常规

□  饮食

□    患者既往基础用药

临时医嘱：

□    明日全身**下拟行

◎肿瘤摘除术◎肺局部切除术

◎肺叶切除术◎全肺切除术

◎开胸探查术

□    术前禁食、禁水

□    术前备皮

□    备血

□    术前镇静药物（酌情）

□    备术中抗菌药物

□    其他特殊医嘱

长期医嘱：

□    胸外科术后护理常规

□    特级或一级护理

□    清醒后6小时进流食

□    吸氧

□    体温、心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测

□    胸管引流记量

□    持续导尿，记24小时出入量

□    雾化吸入

□    预防性应用抗菌药物

□    镇痛药物

临时医嘱：

□    止血药物使用（必要时）

□    其他特殊医嘱

主要

护理

工作

□  介绍病房环境、设施和设备

□  入院护理评估

□  辅助戒烟

□  宣教、备皮等术前准备

□  提醒患者术前禁食、禁水

□  呼吸功能锻炼

□  观察病情变化

□  术后心理和生活护理

□  保持呼吸道通畅

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4～5天

术后第1日

住院第5～13天

术后第210日

住院第10～15天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□    上级医师查房

□    住院医师完成病程书写

□    观察胸腔引流情况

□    注意生命体征、血氧饱和度及肺部呼吸音

□    鼓励并协助患者排痰

□    必要时纤支镜吸痰

□    上级医师查房

□    住院医师完成病程书写

□    视病情复查血常规、血生化及X线胸片

□    视胸腔引流及肺复张情况拔除胸腔引流管并切口换药

□    必要时纤支镜吸痰

□    视情况停用或调整抗菌药物

□    切口拆线

□    上级医师查房，明确是否出院

□    住院医师完成出院小结、病历首页等

□    向患者及家属交代出院后注意事项

□    根据术后病理确定术后治疗方案

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□    胸外科一级护理

□    普通饮食

□    吸氧

□    心电监护

□    雾化吸入

□    胸管引流记量

□    持续导尿，记24小时出入量

□    镇痛药物

临时医嘱：

□    根据情况酌情补液

□    血气分析（必要时）

□    其他特殊医嘱

长期医嘱：

□    胸外科二级护理

□    停胸腔闭式引流计量

□    停记尿量、停吸氧、停心电监护

□    停雾化

□    停抗菌药物

临时医嘱：

□    拔胸腔闭式引流管

□    拔除尿管

□    切口换药、拆线

□    复查X线胸片、血常规、肝肾功能、电解质

□    其他特殊医嘱

临时医嘱：

□    切口换药

□    通知出院

□    出院带药

□    定期复诊

主要

护理

工作

□    观察患者病情

□    心理与生活护理

□    协助患者咳痰

□    观察患者病情

□    心理与生活护理

□    协助患者咳痰

□    观察病情变化

□    心理和生活护理

□    术后康复指导

病情

变异

记录

□无    □有，原因：

1.

2.

□无    □有，原因：

1.

2.

□无  □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

5 临床路径

肺良性肿瘤临床路径（2019年版）.doc

截瘫的中医诊疗方案及临床路径是什么

中医对于截瘫的治疗有很好的疗效，尤其是针灸的针刺疗法，能够大大的减轻截瘫的症状，那么截瘫患者具体该如何针灸治疗呢?除此外截瘫还有哪些治疗方法?　　一、体针加*位注射　　疗效评判标准：基本痊愈：能独立行走，近似随意膀胱;显效：扶拐行走，反射性膀胱;有效：拄拐代偿行走，膀胱括约肌功能部分恢复。共治疗578例，基本痊愈55例(9.5%);显效及有效439例(76.0%)，无效84例(14.5%)，总有效率为85.5%。　　二、体针　　疗效评判标准：共治623例，用类似上述标准评定，基本痊愈106例(17.1%)，显效165例(26.5%);有效260例(41.8%)，无效91例(14.6%)，总有效率为85.4%。　　三、电针　　疗效评判标准：基愈：能单独行走，肌力恢复在Ⅳ级以上，生活自理，大小便基本自控;显效：治疗前卧床或靠轮椅，治疗后能扶单拐或双拐行走1千米以上，肌力Ⅱ级或Ⅲ级，大小便控制1～2分钟;有效肌力提高1～2级，运动、感觉、大便均有好转;无效：治疗前后无变化。共治疗71例，结果痊愈7例 (9.9%)，显效19例(268.%)，有效36例(50.7%)，无效9例(12.7%)，总有效率为87.3%。

自身免疫性溶血性贫血临床路径（2019年版）简介

目录

• 1 拼音
• 2 基本信息
• 3 发布通知
• 4 临床路径全文
• 4.1 自身免疫性溶血性贫血临床路径标准住院流程
• 4.1.1 适用对象
• 4.1.2 诊断依据
• 4.1.2.1 1.温抗体型自身免疫性溶血性贫血（AIHA）
• 4.1.2.2 2.冷凝集素综合征（CAS）
• 4.1.2.3 3.阵发性冷性血红蛋白尿（PCH）
• 4.1.3 治疗方案的选择
• 4.1.4 标准住院日为14天内
• 4.1.5 进入路径标准
• 4.1.6 住院期间检查项目
• 4.1.6.1 1.必需的检查项目
• 4.1.6.2 2.根据患者病情可选择的检查项目
• 4.1.6.3 3.发热或疑有感染者可选择：
• 4.1.7 治疗开始于诊断第1天
• 4.1.8 治疗方案与药物选择
• 4.1.9 出院标准
• 4.1.10 变异及原因分析
• 4.2 自身免疫性溶血性贫血临床路径表单
• 5 临床路径

1 拼音

zì shēn miǎn yì xìng róng xuè xìng pín xuè lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《自身免疫性溶血性贫血临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

自身免疫性溶血性贫血临床路径（2019年版）

4.1 一、自身免疫性溶血性贫血临床路径标准住院流程

第一诊断为药物性自身免疫性溶血性贫血（ICD10:D59.001），自身免疫性溶血性贫血（ICD10:D59.102）、冷凝集综合征（ICD10:D59.101）。

根据《血液病诊断和疗效标准》（沈悌、赵永强主编，科学出版社，2018年，第4版），《自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》。

（1）符合溶血性贫血的临床和实验室表现。

（2）库姆斯试验（Coombs test）阳性，通常为IgG、IgG+C3型，偶尔为IgA型。

（3）如果库姆斯试验阴性，但临床表现符合，糖皮质激素等免疫***治疗有效，又能除外其他溶血性贫血，可考虑为库姆斯试验阴性的自身免疫性溶血性贫血。

（4）需进一步追查是否继发于：风湿性疾病（尤其是系统性红斑狼疮）、淋巴增殖性疾病（慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤）、慢性炎症（溃疡性结肠炎、慢性肝炎）、感染（细菌、病毒、支原体）、非淋巴系肿瘤（卵巢囊肿、肝癌）和药物（青霉素类、奎尼丁）。

（1）符合溶血性贫血的临床和实验室表现：寒冷环境下出现耳廓、鼻尖及手指发绀，加温后消失，可有贫血或黄疸的体征；实验室检查发现总胆红素和间接胆红素升高，反复发作者有含铁血黄素尿等。

（2）冷凝集素试验阳性。

（3）库姆斯试验几乎均为补体C3型。

（1）符合溶血性贫血的临床和实验室表现：如受凉后血红蛋白尿发作，发作时出现贫血且进展迅速，实验室检查发现总胆红素和间接胆红素升高，反复发作者有含铁血黄素尿等。

（2）冷热溶血试验阳性。

（3）库姆斯试验为补体C3型。

根据《邓家栋临床血液学》（邓家栋主编，上海科学技术出版社，2001年，第1版），《临床诊疗指南·血液病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《自身免疫性溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识（2017年版）》（中华血液学杂志，2017，38（4）: 265267），《Guidelines on the management of druginduced immune and secondary autoimmune, haemolyticanaemia（2017）》（British Journal of Haematology, 2017, 177（2）: 208220）。

1.糖皮质激素。

2.其他免疫***：CD20单克隆抗体、环孢菌素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新堿等。

3.脾切除：药物治疗效果不满意，且反复发作者。

4.输血：输血须谨慎，必要时输注洗涤红细胞。

5.其他治疗

（1）达那唑。

（2）静脉输注大剂量免疫球蛋白。

（3）血浆置换疗法。

（4）补充叶酸。

（5）网织红细胞减低的患者可考虑使用EPO。

1.第一诊断必须符合ICD10：D59.001/D59.101/D59.102自身免疫性溶血性贫血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（1）血常规+分类、网织红细胞、尿常规、大便常规+隐血。

（2）肝功能（包括乳酸脱氢酶、直接和间接胆红素）、肾功能、电解质、输血前检查、红细胞沉降率、凝血功能、C反应蛋白、血型鉴定、自身抗体谱筛查。

（3）血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白、尿胆原、尿含铁血黄素。

（4）免疫球蛋白、补体、抗人球蛋白试验（直接和间接试验）、冷凝集素试验、冷热溶血试验。

（5）叶酸和维生素B12水平测定。

（6）流式细胞仪检测外周血细胞CD55、CD59、Flear。

（7）骨髓形态学检查。

（8）流式细胞仪检测外周血和骨髓淋巴细胞表型，排除淋巴细胞增殖性肿瘤。

（9）X线胸片、心电图、腹部超声。

（1）检测红细胞自身抗体IgG、A、M和补体C3。

（2）冷热溶血试验若阳性应做梅毒、病毒等有关检查。

（3）凝血功能、尿游离血红蛋白。

病原微生物培养、影像学检查。

1.糖皮质激素作为首选治疗

（1）常规起始剂量。

（2）视病情可选用短疗程大剂量给药。

2.CD20单克隆抗体治疗：对于不能耐受糖皮质激素副作用的患者可首选CD20单克隆抗体治疗。

3.若CD20单克隆抗体过敏，可以选用其它免疫***：如环孢菌素、环磷酰胺、长春新堿、硫唑嘌呤等。

4.急症治疗：适用于严重贫血、溶血危象、需要紧急手术或分娩者

（1）输注洗涤红细胞。

（2）血浆置换：对IgM型冷抗体效果较好（37℃时80% IgM型抗体呈游离状态），但对其他吸附在红细胞上温抗体效果不佳，且置换带入大量补体。

（3）其他药物：静脉大剂量免疫球蛋白对部分AIHA患者有效。

1.一般情况良好。

2.无需要住院处理的并发症和（或）合并症。

溶血危象、再障危象、常规治疗无效、发生严重并发症等，则退出该路径。

4.2 二、自身免疫性溶血性贫血临床路径表单

适用对象：第一诊断为自身免疫性溶血性贫血（ICD10：D59.001/D59.101/D59.102）

患者姓名：性别：   年龄：门诊号：          住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14天内

时间

住院第1天

住院第2天

主

要

诊

疗

工

作

□     询问病史及体格检查

□     完成病历书写

□     开实验室检查单

□     对症支持治疗

□     病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书

□     患者家属签署输血及骨穿知情同意书

□     上级医师查房

□     完成入院检查

□     骨髓穿刺术（形态学检查）

□     继续对症支持治疗

□     完成必要的相关科室会诊

□     完成上级医师查房记录等病历书写

□     向患者及家属交待病情及其注意事项

重

点

医

嘱

长期医嘱

□     血液病护理常规

□     一级护理

□     饮食

□     视病情通知病重或病危

□     其他医嘱

临时医嘱

□     血常规+分类、网织红细胞、尿常规、大便常规+隐血

□     肝功能、肾功能、电解质、血沉、凝血功能、抗“O”、C反应蛋白、血型、输血前检查

□     X线胸片、心电图、腹部B超

□     输洗涤注红细胞（有指征时）

□     血浆置换（必要时）

□     其他医嘱

长期医嘱

□     患者既往基础用药

□     其他医嘱

临时医嘱

□     血常规+分类、网织红细胞

□     骨髓穿刺：骨髓形态学

□     输注红细胞（有指征时）

□     自身抗体筛查

□     溶血相关检查：网织红细胞、血浆游离血红蛋白和结合珠蛋白、胆红素、尿胆原、尿含铁血黄素；免疫球蛋白和补体、抗人球蛋白试验、冷凝集试验；单价抗体测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3；尿游离血红蛋白、冷热溶血试验

□     梅毒、病毒等有关检查；

□     凝血功能

□     病原微生物培养、影像学检查（必要时）

□     其他医嘱

主要

护理

工作

□     介绍病房环境、设施和设备

□     入院护理评估

□     宣教

□    观察患者病情变化

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第3～13天

住院第14天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□     上级医师查房

□     复查血常规+分类、网织红细胞，观察血红蛋白变化

□     根据体检、辅助检查、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断

□     根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病

□     开始治疗

□     保护重要脏器功能

□     注意观察糖皮质激素的副作用，并对症处理

□     完成病程记录

□     上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院

□     完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□     向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等

重

点

医

嘱

长期医嘱（视情况可第1天起开始治疗）

□     糖皮质激素：常规起始剂量或短疗程大剂量给药

□     静脉大剂量免疫球蛋白0.4g/（kg·d）×5d或1.0g/（kg·d）×2d（必要时）

□     达那唑

□     重要脏器保护：抑酸、补钙等

□     其他医嘱

临时医嘱

□     复查血常规

□     复查血生化、电解质

□     输洗涤注红细胞（有指征时）

□     血浆置换（必要时）

□     对症支持

□     其他医嘱

出院医嘱

□     出院带药

□     定期门诊随访

□     监测血常规和网织红细胞

主要护理

工作

□     观察患者病情变化

□     指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

5 临床路径

自身免疫性溶血性贫血临床路径（2019年版）.docx

房性心动过速临床路径(2019年版)简介

目录

• 1 拼音
• 2 基本信息
• 3 发布通知
• 4 临床路径全文
• 4.1 房性心动过速临床路径标准住院流程
• 4.1.1 适用对象
• 4.1.2 诊断依据
• 4.1.3 治疗方案的选择
• 4.1.4 标准住院日为3～7天
• 4.1.5 进入路径标准
• 4.1.6 首诊处理（急诊室）
• 4.1.7 术前准备（电生理检查＋经导管消融术）1～2天
• 4.1.8 选择用药
• 4.1.9 手术日为入院第2～3天
• 4.1.10 术后恢复3～4天
• 4.1.11 （十一）出院标准
• 4.1.12 （十二）变异及原因分析
• 4.2 房性心动过速临床路径表单
• 5 临床路径

1 拼音

fáng xìng xīn dòng guò sù lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

2 基本信息

《房性心动过速临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

房性心动过速临床路径（2019年版）

4.1 一、房性心动过速临床路径标准住院流程

第一诊断为房性心动过速（ICD10:I47.101）。

经导管心内电生理检查及消融治疗（ICD9CM3: 37.34/37.26）。

根据《临床诊疗指南·心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《2015年ACC/AHA/HRS成人室上性心动过速管理指南》等国内外治疗指南。

1.局灶性房性心动过速：局灶性房性心动过速（简称房速）定义为激动起源自心房内较小区域，然后离心性扩布，并于此后心动周期内较长的时间内无心内膜的激动。此类心动过速多为自律性增高机制，心房率通常在100～250次/分。部分患者可以是多灶性起源，表现为房速频率不一致以及心电图P波形态多变。

（1）临床表现：包括心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难、疲乏及晕厥等。儿童可出现进食困难、呕吐及呼吸急促。局灶性房速多呈短阵性、阵发持续性，部分呈无休止性。呈短阵性发作或持续时间短的房速，如果合并窦性心动过缓或者在房性心动过速终止时有窦性停搏，可导致晕厥或黑蒙。局灶性房速患者的临床一般为良性过程，但无休止性发作可以导致心动过速心肌病或加重原有心血管疾病，引起心力衰竭。儿茶酚胺水平增高往往可以加重发作。

（2）心电图表现：心电图常表现为长RP’。PR间期的变化一般与房速的频率有关。如出现房速伴房室传导阻滞，则可以排除**RT。

（3）根据局灶性房速时体表心电图的P波形态，可以初步判定其起源部位。P波在Ⅰ和**L导联呈负相，或V1导联呈正相，一般提示为左房起源。此外，下壁导联P波呈负相，提示激动由下向上传导；下壁导联P波呈正相，提示激动由上向下传导。起源于高位终末嵴或右上肺静脉的房速的P波形态可以与窦性心律的P波形态相似。然而前者的P波在V1导联多呈正相。偶见起源于主动脉根部的房速。

2.折返性房速：其机制是绕固定解剖障碍或功能性障碍区的折返。原发性的折返性房速多见于老年患者且多发于右房，心脏外科术后以及心房颤动消融术后容易产生折返性房速，其频率多在180～250次/分，房室传导以2∶1多见但也可以出现1∶1传导，严重时可导致血流动力学不稳定或心力衰竭。心电图显示P波与窦性心律者形态不同，多数情况下心房激动连续存在，产生锯齿样心房波。三维电生理标测以及拖带标测有助于明确折返性房速的机制和折返路径。此外，部分有器质性心脏病（尤其各种原因导致右心房明显扩大者）手术史的患者可能合并窦性心动过缓甚至窦性静止，在转复或导管消融术后需要进行起搏器植入术。

根据《临床诊疗指南·心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《2015年ACC/AHA/HRS成人室上性心动过速管理指南》等国内外治疗指南。

1.查找引起房速的病因，确定治疗方案。

2.治疗诱因（包括洋地黄过量、电解质或代谢紊乱、慢性肺部疾病等）。

3.药物治疗（抗心律失常药物治疗）。

4.经导管消融。

适应证：

（1）反复发作症状性房速，推荐级别Ⅰ。

（2）症状性或无症状性的无休止房速,推荐级别Ⅰ。

（3）非持续性的无症状性房速，推荐级别Ⅲ。

5.获得患者及家属有关病情以及相关抢救的知情同意。

1.第一诊断必须符合ICD10:I47.101房性心动过速疾病编码。

2.除外洋地黄过量、电解质或代谢紊乱和慢性肺部疾病等造成的房速。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

1.明确房速的诊断。

2.明确患者血流动力学状态，确定终止或缓解房速的方式：

（1）血流动力学不稳定、出现意识不清者，立即给予同步直流电复律，终止房速。

（2）血流动力学不稳定、但意识尚清楚者，给予静脉诱导**后同步直流电复律。

（3）血流动力学稳定者，可采用抗心律失常药物复律或暂时观察，心室率过快时可应用药物控制心室率。

3.初步筛查引起房速的基础疾病，确定治疗方案：

（1）存在洋地黄过量、代谢或电解质紊乱、慢性肺部疾病等诱因的患者，房速终止后给予停药观察，补充电解质等治疗后进入药物治疗流程。

（2）符合导管消融适应证的房速患者进入电生理检查＋经导管消融手术流程。

（3）对于多源性房速，抗心律失常药物往往效果较差。治疗一般针对原发的肺部疾病和（或）纠正电解质紊乱。

必需的检查项目：

1.心电图、24小时动态心电图（Holter）。

2.血常规＋血型、尿常规、大便常规。

3.肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、心肌血清生化标志物、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

4.超声心动检查，对于持续性局灶性房速和折返性房速，应当排除左房血栓的存在，推荐必要时进行经食管超声心动检查。

1.根据基础疾病情况对症治疗。

2.抗心律失常药物（包括静脉和口服）。

明确患者房速的基础疾病后，可选择电生理检查＋经导管消融术。部分患者对药物反应差且心功能障碍，可行紧急消融术。

1.**方式：局部**。

2.术中用药：局部 *** ，诱导 *** （需行直流电复律者）。

1.需复查心电图。

2.必要时复查动态心电图和超声心动检查。

1.生命体征平稳。

2.无其他需要继续住院的并发症。

1.消融术部分成功，另需药物治疗。

2.消融术后因患者窦房结功能不良需植入永久起搏器。

3.其他情况，包括手术并发症等。

4.2 二、房性心动过速临床路径表单

适用对象：第一诊断为房性心动过速（ICD10:I47.101）

行经导管心内电生理检查及消融治疗（EPS＋RFCA）（ICD9CM3: 37.34/37.26）

患者姓名：       性别：      年龄：      病历号：       住院日期：    年    月   日 出院日期：       年   月   日 标准住院日：5～7天

发病时间：       年    月   日   时   分 到达急诊时间：      年   月   日   时   分

时间

到达急诊（0～30分钟）

到达急诊（0～60分钟）

到达急诊（0～24小时）

主

要

诊

疗

工

作

□ 描记12导联心电图

□ 评价心电图

□ 询问病史

□ 检查生命体征，体格检查

□ 完成血流动力学评估

□ 根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括同步直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字

□ 请上级医师会诊

□ 如患者因血流动力学不稳定，若没有禁忌，即刻予以同步直流电复律

□ 如血流动力学尚稳定，可予抗心律失常药物复律或暂时观察，心室率过快时可应用药物控制心室率

□ 向家属交代病情，签署相关 知情同意书

□ 评价病史及基础病，分析各项实验室检查结果

□ 再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书

□ 准备收入相关病房

□ 洋地黄过量，代谢或电解质紊乱，慢性肺部疾病等诱因（病因）或无手术指征采用药物治疗流程

□ 符合导管消融适应症的房速采用EPS+RFCA流程表

□ 密切观察患者血流动力学和   心室率情况

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 吸氧

□ 心电、血压和血氧监测

临时医嘱：

□ 描记12导联心电图

□ 血清心肌损伤标记物测定

□ 血常规

□ 血生化、电解质

□ 动脉血气分析

□ 凝血功能

长期医嘱：

□ 一级护理/特级护理

□ 每小时测量记录生命体征

□ 卧床、禁食、禁水

□ 心电、血压和血氧监测

□ 复律后维持窦性心律治疗（按需）

临时医嘱：

□ **机吸氧（如需同步直流电转复）

□ 静脉予 *** 物（如需同步直流电复律）

□ 同步直流电复律（按需）

□ 描记12导联心电图（转复后）

□ 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需）

长期医嘱：

□ 一级护理/特级护理

□ 卧床

□ 心电、血压和血氧监测

□ 吸氧

□ 复律后维持窦性心律治疗（按需）

临时医嘱：

□ 口服/静脉抗心律失常药物

□ 针对异常实验室检查指标进行复查

主要护理工作

□ 协助患者或家属完成挂

号、交费等手续

□ 取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药

□ 一级护理/特级护理

□ 准确记录治疗过程（时间、病情变化）

□ 一级护理/特级护理

□ 准确记录治疗过程（时间、病情变化）

病情变异记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

*注：本流程只适用于需要电生理检查并经导管消融、非危重抢救的房速患者

时间

住院第1～2天

住院第2～3天

（手术日）

住院第3～4天

主

要

诊

疗

工

作

□ 上级医师查房

□ 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估

□ 确定下一步治疗方案

□ 完成病历书写

□ 向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字

□ 确定患者是否需要进行电生理检查+经导管消融术

□ 完成术前准备

□ 继续调整抗心律失常药

□ 术后观察血压、心率和心电图的变化以及有无心包填塞、气胸、血管并发症的发生。有并发症发生则及时处理

□ 术后穿刺部位观察

□ EPS+RFCA术后患者有置入永久起搏器指征，转入永久起搏器植入术流程

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 二级护理

□ 心电、血压和血氧监测

临时医嘱：

□ 描记12导联心电图

□ 动态心电图（按需）

□ 心脏CT或MRI（按需）

□ 抗心律失常药（按需）

□ 经食管超声检查（按需）

长期医嘱：

□ 二级护理

临时医嘱：

□ 明日局部**下行EPS+RFCA术

□ 备皮

□ 手术前晚可口服镇静药物

□ 继续调整抗心律失常药（按需）

长期医嘱：

□ 今日行EPS+RFCA手术

□ EPS+RFCA术后护理

□ 卧床

□ 心电、血压监测

□ 吸氧

□ 抗血小板药物

临时医嘱：

□ 继续调整抗心律失常药（按需）

□ 描记12导联心电图

□ 超声心动图（必要时）

主要

护理

工作

□ 入院宣教

□ 病房设施及相关规定介绍

□ 心理及生活护理

□ 心理及生活护理

□ 指导患者相关治疗和检查活动

EPS+RFCA术中如：

□ 穿刺静脉者，术后加压包扎，沙袋压迫3小时，平卧6小时后可下地活动

□ 如穿刺动脉，术后加压包扎，可延长至8小时，平卧12小时后解除包扎

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

签名

时间

住院第4～5天

住院第5～6天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 安排术后相关检查

□ 术后向患者交代注意事项

□ 术后伤口观察，换药等相关治疗

□ 术后抗血小板药物

□ 确定行EPS+RFCA术的患者是否可以出院

如果患者可以出院：

□ 通知出院处

□ 通知患者及其家属出院

□ 将出院总结交给患者

□ 向患者交代出院后注意事项

□ 告知随访相关内容及联系方式

□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗

重

点

医

嘱

长期医嘱

□ 心电、血压监测

□ 抗血小板药物或抗凝药物治疗

临时医嘱

□ 换药1次（EPS+RFCA术后6小时解除包扎，局部听诊有无杂音）

□ 继续使用抗心律失常药（按需）

出院医嘱：

□ 出院医嘱

□ 出院带药：抗血小板药物或抗凝药物；继续使用抗心律失常药（按需）

□ 定期复查

主要护理工作

□ 术后心理及生活护理

□ 配合医师伤口换药

□ 指导并监督患者术后的治疗与活动

□ 帮助患者办理出院手续

□ 出院指导

病情变异记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

5 临床路径

房性心动过速临床路径（2019年版）.doc

慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）简介

目录

• 1 拼音
• 2 基本信息
• 3 发布通知
• 4 临床路径全文
• 4.1 慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程
• 4.1.1 适用对象
• 4.1.2 诊断依据
• 4.1.3 治疗方案的选择及依据
• 4.1.4 标准住院日为≤5天
• 4.1.5 进入路径标准
• 4.1.6 术前准备（术前评估）1～2天
• 4.1.7 选择用药
• 4.1.8 手术时间为入院后1～2天
• 4.1.9 术后住院恢复1～2天
• 4.1.10 出院标准
• 4.1.11 （十一）变异及原因分析
• 4.2 慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径表单
• 5 临床路径

1 拼音

màn xìng wěn dìng xíng xīn jiǎo tòng jiè rù zhì liáo lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）

4.1 一、慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程

第一诊断为慢性稳定型心绞痛（ICD10：I20.806）。

行冠状动脉内支架置入术（ICD9CM3:36.06/36.07）。

根据《慢性稳定型冠状动脉疾病管理指南》（ESC，2013年）、《稳定型缺血性心脏病的诊断和管理指南》（ACC ，2014年）。

1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛或胸闷（＜10分钟），休息或含服****可使之迅速缓解。

2.心电图变化：静息心电图通常正常，症状发作时相邻2个或2个以上导联心电图ST段和（或）T改变，症状缓解后STT改变恢复。运动平板试验有助于诊断，并可进行危险分层。

3.心肌损伤标志物（心脏特异的肌钙蛋白T或I或肌酸激酶CK、CKMB）不升高。

4.临床症状稳定在1个月以上。

根据《慢性稳定型冠状动脉疾病管理指南》（ESC，2013年）、《稳定型缺血性心脏病的诊断和管理指南》（ACC ，2014年）、《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2016年），《冠心病合理用药指南（第2 版）》（国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，2018年）。

1.危险度分层：根据临床评估、对负荷试验的反应（Duke运动平板试验评分）、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断，推荐采用EuroSCORE Ⅱ评分。

2.基础药物治疗：改善心肌缺血的药物治疗和改善预后的药物治疗。

3.冠状动脉造影检查：适应证为：

（1）严重心绞痛（CCS分级Ⅲ级或以上者），特别是药物治疗不能缓解症状者。

（2）经无创方法评价为高危患者（不论心绞痛严重程度）。

（3）发生过心脏猝死或有持续性室性心律失常的患者。

（4）血运重建（PCI或CABG）的患者,有早期的中等或严重程度的心绞痛复发。

（5）有慢性心力衰竭伴或不伴左心室射血分数下降的心绞痛患者。

4.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：对药物难以控制的心绞痛，或无创检查提示较大面积心肌缺血，且冠状动脉病变适合PCI者，可行冠状动脉支架术（包括药物洗脱支架）治疗。

5.冠状动脉旁路移植术（CABG）：糖尿病伴多支血管复杂病变、严重左心功能不全和无保护左主干病变者，CABG疗效优于PCI。

6.改善不良生活方式，控制危险因素。

1.第一诊断必须符合ICD10：I20.806慢性稳定型心绞痛疾病编码。

2.除外不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎或心肌炎等疾病。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

4.适用于择期PCI者。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规+酮体，大便常规+隐血。

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤标志物、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（3）心电图、胸部影像学检查、超声心动图。

2.根据患者具体情况可查的项目：

（1）脑钠肽、D二聚体、血气分析、红细胞沉降率、C反应蛋白或高敏C反应蛋白。

（2）24小时动态心电图、心脏负荷试验。

1.抗心肌缺血药物：包括β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂、钾通道开放剂及心脏代谢**物。

2. 改善预后的药物：包括抗血小板药物、调脂类药物及血管紧张素转化酶***。

（1）抗血小板药物：①无用药禁忌证的患者均应长期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用其他抗血小板药物替代；②行介入治疗者，常规联用阿司匹林+氯吡格雷，如对阿司匹林胃肠道不耐受者可改用西洛他唑或吲哚布芬等替代药物+氯吡格雷；③对介入治疗术中的高危病变患者，可考虑静脉应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，对高出血风险患者可考虑应用比伐芦定。

（2）调脂药物：无用药禁忌证的患者均应长期服用他汀类药物，必要时需加用其他种类的调脂药物。

（3）血管紧张素转换酶***（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：所有合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者均应使用ACEI，不能耐受者可选用ARB治疗。

3.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。

1.**方式：局部**。

2.手术方式：冠状动脉造影＋支架置入术。

3.手术内置物：冠状动脉内支架。

4.术中用药：抗血栓药（肝素化，必要时可使用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂或比伐芦定）、血管活**、抗心律失常药等。

5.术后处理：

（1）介入术后即刻需检查项目：生命体征检查、心电图、穿刺部位的检查，必要时心电监测。

（2）介入术后必要时住CCU。

（1）介入术后第1天需检查项目：心电图、心肌损伤标志物、肾功能、电解质。必要时查：血常规、大便常规+隐血、尿常规、肝功能、血糖、凝血功能、超声心动图、胸部X线检查、血气分析。

（2）观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。

（3）继续严密观察穿刺部位出血情况。

1.生命体征稳定

2.无心肌缺血发作。

3.穿刺部位愈合良好。

3.无其他需要继续住院的并发症。

1.冠状动脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。

2.等待二次PCI或择期冠状动脉旁路移植术。

3.PCI术中出现并发症转入CCU。

4.冠状动脉造影结果正常，需进一步检查明确诊断。

5.药物保守治疗，观察治疗效果。

4.2 二、慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径表单

适用对象：第一诊断为慢性稳定型心绞痛（ICD10：I20.806）

行冠状动脉内支架植入术（ICD9CM3:36.06/36.07）

患者姓名：         性别：     年龄：     门诊号：       住院号：

住院日期：      年   月   日   出院日期：     年   月   日   标准住院日：≤5天

时间

住院第1天

住院第1～2天（术前准备）

主要

诊疗

工作

□ 病史询问和体格检查

□ 完成住院病历书写

□ 安排相应检查

□ 上级医师查房

□ 完善治疗方案

□ 完成上级医师查房记录

□ 病情的观察和动态评价

□ 变异情况的判断及与其他路径的衔接

□ 日常查房，完成病程记录

□ 上级医师查房：确定冠状动脉造影和支架置入方案

□ 完成上级医师查房记录

□ 完善术前常规检查，复查异常的检查结果

□ 向家属及患者交代冠状动脉造影和介入手术风险，签署知情同意书

□ 检查抗血小板药物剂量

□ PCI术前准备，术前医嘱

□ 术者术前看患者，确认手术指征、禁忌证，决定是否手术

□ 变异情况的判断及与其他路径的衔接

重点

医嘱

长期医嘱：

□ 冠心病护理常规

□ 一级护理或二级护理

□ 低盐低脂饮食

□ β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）

□ 口服硝酸酯类药物（酌情）

□ 阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+氯吡格雷联合应用

□ 调脂治疗：以他汀类药物为主

□ ACEI或ARB（酌情）

□ 钙通道阻滞剂（酌情）

□ 必要时加用曲美他嗪

临时医嘱：

□ 血常规、尿常规，大便常规+隐血

□ 血清心肌损伤标志物、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、感染性疾病筛查

□ 心电图、胸部X线检查、超声心动图

□ 必要时检查：BNP/NTproBNP、D二聚    体、血气分析、红细胞沉降率、C反应蛋白、24小时动态心电图、心脏负荷试验

长期医嘱：

□ 冠心病护理常规

□ 一级护理或二级护理

□ 低盐低脂饮食

□ β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）

□ 口服硝酸酯类药物（酌情）

□ 阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+氯吡格雷联合应用

□ 调脂治疗：以他汀类药物为主

□ ACEI或ARB（酌情）

□ 钙通道阻滞剂（酌情）

□ 必要时加用曲美他嗪

临时医嘱：

□ 拟明日行冠状动脉造影＋支架置入术

□ 术前禁食

□ 术前镇静（必要时）

□ 足量使用抗血小板药物（阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+氯吡格雷）

□ 术前水化（肾功能不全时）

□ 术前晚可适当使用镇静药物

主要护理工作

□ 入院宣教

□ 完成患者心理与生活护理

□ 安排各项检查时间

□ 完成日常护理工作

□ 完成患者心理与生活护理

□ 安排各项检查时间

□ 完成日常护理工作

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1．

2．

□无  □有，原因：

1．

2．

护士签名

医师

签名

时间

住院第2～3天（手术日）

术前         　　　               术后（当日）

主要

诊疗

工作

□ 住院医师查房，检测心率、心律、血压、心电图，完成术前病程记录

□ 稳定型心绞痛常规治疗

□ 检查抗血小板药物剂量

□ 住院医师接诊术后患者，检查心率、心律、血压、心电图，并书写术后病程记录

□ 严密观察穿刺部位有无出血征象

□ 观察患者有无不适症状，及时发现和处理PCI术后并发症

□ 稳定型心绞痛常规治疗

□ PCI术后常规治疗

重点

医嘱

长期医嘱：

□ 冠心病护理常规

□ 一级护理或二级护理

□ 低盐低脂饮食

□ β受体阻滞剂（无禁忌证者常规使用）

□ 口服硝酸酯类药物（酌情）

□ 阿司匹林或吲哚布芬或西洛他唑+氯吡格雷联合应用

□ 调脂治疗：以他汀类药物为主

□ ACEI或ARB（酌情）

□ 钙通道阻滞剂（酌情）

□ 必要时加用曲美他嗪

临时医嘱：

□     今日行冠状动脉造影＋支架置入术

□     术前水化（肾功能不全时）

长期医嘱：

□ PCI术后护理常规

□ 一级护理

□ 低盐低脂饮食

□ 药物治疗同前

□ PCI术后常规治疗

临时医嘱：

□ 心肌损伤标志物（TNT、TNI、CKMB）、血常规、肾功能及异常指标复查

□ 心电图

□ 术后水化（肾功能不全时）

主要护理工作

□ 完成患者心理与生活护理

□ 完成日常护理工作

□ 完成术前护理工作

□ 执行术前医嘱，建立静脉通道，术前药物

□ 完成患者心理与生活护理

□ 安排各项检查时间

□ 完成日常护理工作

□ 观察患者穿刺部位出血、渗血情况

□ 记录尿量，术后4～6小时＞800ml

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1．

2．

□无  □有，原因：

1．

2．

护士签名

医师

签名

时间

住院第3～4天

（术后第1天）

住院第3～5天

（出院日）

主要

诊疗

工作

□上级医师查房

□完成上级医师查房记录

□观察穿刺部位

□严密观察病情，及时发现和处理PCI术后并发症

□ 住院医师查房，监测心率、心律、血压、心电图，并完成出院前病程记录

□ 书写出院小结、诊断证明，填写住院病历首页

□ 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间

□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

□ 二级预防的方案

重点

医嘱

长期医嘱：

□PCI术后护理常规

□一级护理或二级护理

□低盐低脂饮食

□药物治疗同前

出院医嘱：

□ 低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）

□ 控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素

□ 出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、钙通道阻滞剂等

□ 定期复查

主要

护理

工作

□ 完成患者心理与生活护理

□ 完成日常护理工作

□ 观察穿刺部位情况

□ 帮助办理出院手续

□ 出院指导

□ 出院后冠心病二级预防宣教

病情

变异

记录

□无  □有，原因：

1．

2．

□无  □有，原因：

1．

2．

护士

签字

医师

签名

5 临床路径

慢性稳定型心绞痛介入治疗临床路径（2019年版）.doc